Главная » Лечение гриппа

Грипп патогенез клиника лечение профилактика

Грипп является одной из самых рас пространенных инфекций, наносит большой вред здоровью людей всего земного шара и уносит ежегодно ты сячи жизней. Непомерно велик и эко номический ущерб от него, так как во время крупных эпидемий и пандемий заболевают большие контингенты тру доспособного населения. Вот почему грипп занимает особое место среди инфекционных болезней, а борьба с ним считается проблемой № 1 наряду с проблемой снижения заболеваемо сти сердечно-сосудистыми и онкологи ческими болезнями.

Грипп известен с древних времен. Достоверные описания его эпидемий относятся к XII веку нашей эры. Тя желые пандемии гриппа разразились в конце прошлого столетия (1889— 1890 гг.) и в первую четверть нашего (1918—1919 гг.), они сопровождались высокой летальностью. Так, во время пандемии 1918—1919 гг. от гриппа умерли 20 млн. человек. Эпидемиче скому распространению заболевания особенно способствовало развитие ско ростных транспортных средств, зна чительно сокративших расстояние между материками.

В настоящее время эпидемии грип па наблюдаются через каждые 1—4 года, а пандемии — 1 раз в 10—20 лет. В чем же причина все еще высокой заболеваемости гриппом и каковы ус пехи борьбы с этой инфекцией? Для того чтобы ответить на эти и другие вопросы, необходимо рассмотреть осо бенности возбудителей гриппа, патоге неза болезни, диагностики, клиники, профилактики и лечения.

Грипп является острой вирусной ин фекцией, вызывающей прежде всего поражение слизистой оболочки верх них дыхательных путей и явления общей интоксикации. Вызывается он несколькими типами вируса — А, В и С. Вирус гриппа А отличается значи тельной изменчивостью, что приводит к появлению новых штаммов, обус ловливающих возникновение эпиде мий каждые 2—3 года, и новых под типов (Ai, А2), приводящих к панде миям. До 1949 г. циркулировал ви рус гриппа А0. в 1949 г. впервые был выделен вирус подтипа А|, вы звавший пандемию и продолжавший вызывать эпидемии гриппа до 1958 г. В 1958—1959 гг. на земном шаре разразилась новая пандемия, обуслов ленная новым подтипом вируса гриппа — А2. Дальнейшие изменения вируса А2 также сопровождались эпи демиями. Особенно крупной была эпи демия 1968 г. Изменения антигенной структуры вируса А продолжаются и в настоящее время. Вирусы типа В и, особенно, С характеризуются боль шей стабильностью антигенной струк туры. Поэтому вирус типа В вызы вает не пандемии, а только эпиде мии через 3—4 года, вирус типа С — лишь отдельные спорадические забо левания или ограниченные вспышки. Устойчивость вирусов гриппа во внеш ней среде небольшая. Наиболее губи тельны для них солнечный свет, высо кая температура, высушивание; к низ ким температурам они более устой чивы.

Источником инфекции является че ловек, больной гриппом, особенно в остром периоде болезни (1—5-й дни). Заражение чаще происходит воздуш но-капельным путем, реже — через предметы обихода (посуда, полотенца, носовые платки и др.).

Восприимчивость к гриппу очень высокая. У переболевших иммунитет постепенно падает по мере появления новых штаммов вируса и полностью исчезает ко времени появления но вого подтипа. Этим и объясняется то, что человек в течение своей жизни может неоднократно болеть гриппом разных типов, подтипов и штаммов. Периодичность эпидемий болезни за висит от уровня иммунитета населе ния ( коллективный иммунитет) и изменчивости вируса. Эпидемии грип па А и В иногда наслаиваются одна на другую, давая двухволновые эпиде мии.

Внедрение вируса гриппа происхо дит через верхние дыхательные пути. Здесь в клетках покровного эпителия он размножается, разрушает их и внедряется в новые клетки. Патологи ческий процесс распространяется сверху вниз по ходу дыхательного тракта, выбывая развитие насморка, ларингита, трахеита, бронхита и в тя желых случаях пневмонии. Наиболее выраженными при гриппе бывают яв ления трахеобронхита, что отличает его от других респираторно-вирусных заболеваний. Вирус проникает в ток крови, и его токсические вещества вы зывают интоксикацию организма, по ражение сосудистой системы. Степень поражения сосудов определяет тя жесть течения гриппа и характери зуется кровоизлияниями в кожу, сли зистые оболочки дыхательных путей, легкие, головной мозг, кровотече ниями.

Инкубационный период при грип пе короткий — от нескольких часов до 2—3 дней, чаще 1—2 дня. Раз личают легкую, средней тяжести и тяжелую формы гриппа. Тяжелее все го протекает грипп, вызванный виру сом А. Особенно опасен грипп для грудных детей и пожилых людей.

В типичных случаях болезнь начи нается внезапно. Температура повы шается до 38—40 С, появляется оз ноб. В первые 2 дня болезни разви ваются и все остальные симптомы. Больные жалуются на сильную голов ную боль, ломоту во всем теле, раз битость, слабость, сонливость, зало женность носа, першение в горле, бо лезненный, царапающий за груди ной кашель (явления трахеита). Воз можны головокружения, обморочные состояния, бред, судороги, потеря соз нания. Характерна гиперемия лица, конъюнктивы, мягкого неба, не ис ключены носовые, легочные и другие кровотечения. Со стороны сердечно сосудистой системы отмечаются та хикардия, гипотония, могут быть кол лапсы.

Продолжительность лихорадки при неосложненном гриппе обычно не более 2—5 дней. Затягивание тем пературы чаще всего бывает связано с развитием различных осложнений. Наиболее частыми являются осложне ния со стороны органов дыхания — бронхиты и пневмонии. В их разви тии участвуют гриппозный вирус и бактериальная флора дыхательных путей. Наиболее тяжело протекают ви- русно-стафилококковые пневмонии, часто дающие образование абсцессов в легких. По времени возникновения пневмонии могут быть ранними (пер вые дни болезни) и поздними. Раз витие их сопровождается ухудшением общего состояния, появлением одыш ки и цианоза, еще большим нараста нием температуры тела. Нередко появ ляются боли в грудной клетке при дыхании, кровь в мокроте. Грозны ми осложнениями являются инфек- ционно-токсический шок, менингоэн- цефалит, отек мозга, отек легких. Раз виваются они только при тяжелых формах заболевания. Частыми ослож нениями при любой форме гриппа яв ляются поражение придаточных по лостей носа, развитие отита, цистита, нефрита. Кроме того, грипп нередко ведет к обострению различных хро нических заболеваний легких, сердца, например ревматизма, ухудшает тече ние сахарного диабета и др. У боль ных с атипичной клинической карти ной заболевания, которая встречается редко, может не повышаться темпе ратура тела или отсутствовать пора жение дыхательных путей. Наиболь шее число тяжелых форм гриппа на блюдается на высоте эпидемий и, осо бенно, во время пандемий. В меж эпидемический период преобладают формы легкой и средней тяжести (спорадический грипп).

Другие новости по теме:

Грипп - описание, причины, лечение.

Краткое описание

Грипп — острая вирусная болезнь, антропоноз, передается воздушно-капельным путем. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Причины

Этиология, патогенез. Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний - ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр. а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3 - 5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией - до 10 - 14 дней.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38 - 40 гр. С). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов склер, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (так называемая акатаральная форма гриппа). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула.

Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа).

Осложнения. пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда. Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко (3 - 5% всех случаев ОРЗ) и протекает часто в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6 - го дня заболевания, вторая - через 10 - 14 дней; диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Лечение

Лечение. Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др. ). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма - глобулин, который назначают при тяжелых формах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15 - 0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний. Они показаны лишь при осложнениях. Чаще используют антибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры. При выраженном рините местно применяют 2 - 5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. Иногда используют смеси препаратов. Так называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г рутина, 0,02 гдимедрола и 0,1 лактата кальция. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники. При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6 - 12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г4 раза в сутки). Два раза в сутки в/в вводят смесь, содержащую 200 - 300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 0,25 - 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл 1 % раствора лазикса, 250 - 300 мг гидрокортизона или преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфи - лина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000 - 20 000 ЕД контрикала. Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию леп

Источники: http://pro-medinfo.ru/infektsionnye_zabolevaniya/19-gripp.html, http://gipocrat.ru/boleznid_idd685.phtml

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения