Главная » Лечение пневмонии

Протокол лечения пневмонии мз рб

Стандарт медицинской помощи больным пневмонией

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Суть стандартов лечения

Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

  • антимикробная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
  • кислородотерапия;
  • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

  1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
  2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
  • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
  • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
  • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
    1. Полноценное питание.
    2. Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
    3. Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

    Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

    1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
    2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
    3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
    4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
    5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
    6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).
    1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

    Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

    Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ - записывайте рецепт. Читать далее

    Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний. которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

    1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
    2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
    3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

    Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

    Об утверждении клинических протоколов

    Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12 N 1536

    На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360 , и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с пульмонологической патологией и пациентам с муковисцидозом ПРИКАЗЫВАЮ:

    клинический протокол диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания согласно приложению 1;

    клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом) согласно приложению 2.

    2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.

    3. Признать утратившими силу:

    приложение 8 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. N 156 Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь ;

    приложение 4 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2008 г. N 142 Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения .

    4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

    Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12 N 1536

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

    ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Настоящие клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания предназначены для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

    Данные клинические протоколы отражают современные подходы к диагностике и лечению детей с заболеваниями органов дыхания, актуальные для Республики Беларусь.

    Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

    Дополнительная диагностика проводится:

    для уточнения диагноза;

    для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами (этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня). Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.

    Лекарственная терапия должна осуществляться всем детям в соответствии с данным клиническим протоколом.

    Исход заболевания: при остром течении - выздоровление; при рецидивирующем течении - ремиссия, выздоровление; при хроническом течении - ремиссия или прогрессирование.

    ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

    Похожие документы:

    • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01 N 14 О государственной регистрации (перерегистрации) лекарственных средств, внесении изменений в регистрационные досье ранее зарегистрированных лекарственных средств, об изменении клинических баз и количества добровольцев для проведения назначенных ранее клинических испытаний лекарственных средств, о выдаче разрешений учреждениям здравоохранения на право проведения клинических испытаний лекарственных средств
    • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05 N 662 Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения отдельных гематологических заболеваний и протоколов медицинской реабилитации пациентов с гемофилией A и B
    • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.01 N 63 О государственной регистрации (перерегистрации) лекарственных средств, назначении клинических (биоэквивалентных) испытаний лекарственных средств, внесении изменений в регистрационные досье ранее зарегистрированных лекарственных средств, снятии с регистрации лекарственных средств, о продлении разрешений учреждениям здравоохранения на право проведения клинических испытаний лекарственных средств
    • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01 N 38 Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. N 549
    • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07 N 806 Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. N 549
    • Следующий документ Приказ Министерства образования Республики Беларусь от 28.12 N 957
    • Предыдущий документ Решение Лельчицкого районного исполнительного комитета от 26.12 N 1002

    Рейтинг документов

    О минимальном количестве рабочих дней для участия безработных в оплачиваемых общественных работах на первый квартал 2015 года

    О признании утратившим силу постановления Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 29 декабря 2007 г. N 133

    О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства экономики Республики Беларусь от 26 апреля 2012 г. N 35

    Об установлении фиксированных тарифов на жилищно-коммунальные услуги, предоставляемые населению, субсидируемые государством, и признании утратившим силу решения Витебского областного исполнительного комитета от 20 ноября 2014 г. N 710

    О массовых мероприятиях в городе Барановичи и признании утратившими силу некоторых решений Барановичского городского исполнительного комитета

    Темы

    Русский лекарь

    Каталог статей

    Современные методы лечения пневмонии
    Стандарты лечения пневмонии
    Протоколы лечения пневмонии

    Профиль: терапевтический
    Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

    Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.
    Длительность лечения: 7-14 дней.

    Коды МКБ:
    J18 Пневмония без уточнения возбудителя;
    J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
    J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

    Определение: Внебольничная пневмония - острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами свежих” очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

    Классификация: В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
    Различают:
    Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная),
    Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная),
    Аспирационная пневмония,
    Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

    Критерии тяжести течения пневмонии:
    1) легкое течение - невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний;

    2) Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют;

    3) тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД 90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 10*9 /л или лейкоцитоз 20,0 х 10*9/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

    Факторы риска: курение, нарушения иммунитета (например, терапия ГКС), наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов, наркомания, алкоголизм, возраст 65 лет, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность), бедность.

    Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
    2. Общий анализ крови
    3. Общий анализ мокроты
    4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    1. Мочевина, креатинин крови
    2. Электролиты крови
    3. Посев мокроты
    4. Анализ мокроты на МБТ
    5. Антибиотикограмма
    6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
    7. Газы крови
    8. Спирометрия
    9. Консультация фтизиатра
    10. Консультация онколога.

    Тактика лечения: Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

    Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях.

    Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии:
    Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день).

    Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.):
    Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день.
    Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день.
    Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории.

    Продолжительность терапии составляет 7-10 дней.
    При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
    Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов.
    Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

    Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р#92;сут в течение 14 дней.

    Перечень основных медикаментов:
    1. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
    2. Спирамицин 3 млн фл
    3. Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл
    4. Кларитромицин 250 мг табл
    5. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
    6. Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
    7. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
    8. Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
    9. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг#92;мл.

    Перечень дополнительных медикаментов:
    1. Амоксициллин/клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.

    Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии,
    выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия,
    неудовлетворительные домашние условия.

    Источники: http://pneumonija.ru/ear/standart-meditsinskoj-pomoshhi-bolnym-pnevmoniej.html, http://naviny.org/2012/12/27/by8741.htm, http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_pnevmonii/4-1-0-93

    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения