Главная » Лечение пневмонии

Внебольничная пневмония клиника диагностика лечение

Внебольничная пневмония у детей и взрослых: возбудители, симптомы, лечение и профилактика

Внебольничная пневмония – это воспалительное изменение легких, возникшее вне стен медицинского заведения. В сравнении с внутрибольничной формой при данном типе болезни существует особый перечень возбудителей, симптомы и тактика лечения. Правосторонняя, левосторонняя, верхнедолевая, нижнедолевая, очаговая, сегментарная – выявить и лечить эти формы поможет качественная диагностика. Подобрать терапию болезни помогут классификации: клиническая и по МКБ 10.

Возбудители и этиология болезни

Этиология внебольничной пневмонии обусловлена бактериальным инфицированием дыхательных путей. В 20% случаев у детей болезнь вызывает пневмококк (streptococcus pneumonia). У взрослых чаще встречается правостороннее нижнедолевое воспаление, обусловленное смешанной флорой.

Распространенные возбудители внебольничной пневмонии:

  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamidia pneumoniae;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Escherichia coli;
  • Staphylococcus. aureus;
  • Streptococcus pyogenes;
  • Chlamidia psittaci;
  • Coxiella burnetii;
  • Legionella pneumophila.

Этиология заболевания влияет на лечение. Использование антибиотиков на ранних стадиях болезни позволяет предотвратить дыхательную недостаточность и летальный исход. Для назначения адекватных препаратов важно определить возбудителя болезни.

При кажущейся простоте терапии патологии у детей, на практике врачи сталкиваются с серьезными сложностями.

Патогенез патологических изменений легочной ткани зависит от типа бактериального агента и механизма действия его токсинов. К примеру, Pseudomonas aeruginosa провоцирует развитие гнойных очагов в легочной паренхиме, которые вызывают повышение температуры и становятся причиной летального исхода при неадекватном или запоздалом лечении.

Внегоспитальная пневмония по-разному протекает у детей и пожилых, людей с сильным и ослабленным иммунитетом.

Если заболевание спровоцировано пневмококком (S.pneumoniae), у большинства пациентов при укреплении иммунной системы организм самостоятельно справляется с бактериальным агентом. Под прикрытием антибактериальных препаратов излечение наступает через 7-10 дней.

У пожилых людей пневмококк обуславливает длительные и затяжные правосторонние нижнедолевые пневмонии с рецидивами. Патогенез тяжелого течения болезни обусловлен слабостью местных защитных факторов дыхательных путей (отсутствие альвеолярных макрофагов, хронический бронхит).

Хламидийная внегоспитальная пневмония, провоцируемая Chlamidia pneumoniae (частота распространенности от 10 до 15%), имеет склонность к частым рецидивам и хроническому течению. Она слабо подвергается коррекции антибактериальными средствами.

Этиология болезни обуславливается не только бактериальными агентами. Внебольничная пневмония в зимнее время вызывается вирусами – коронавирус, грипп, Хантавирус, рс-вирус. Классическое течение таких воспалений легких не превышает 14 дней. На вирусы антибактериальное лечение не оказывает действия, но врачи назначают препараты, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции.

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

Подбирая лечение, нельзя забывать о возможности микст-инфекции, когда к одному патологическому агенту присоединяются другие бактериальные возбудители.

Как возбудитель внебольничной пневмонии попадает в дыхательные пути:

  • Аэрозольный (воздушно-капельный) путь – вдыхание воздуха с микробами;
  • Аспирационный – попадание в дыхательные пути микробов, заселяющих носоглотку, при рвоте или заглатывании содержимого желудка;
  • С кровью (гематогенный) – при наличии инфекций в органах;
  • Контактный – из соседних органов при наличии в них воспаления (абсцесс поджелудочной железы).

Некоторые микроорганизмы, выявляемые при бактериальном посеве, не вызывают воспаления верхних дыхательных путей. Их выявление свидетельствует лишь о загрязнении ротоглотки — Candida spp. Neisseriaspp. Enterococcusspp.

Учитывая сложность определения этиологического фактора болезни, предлагаем разделить всех пациентов по категориям на основе причины воспаления легких по возрастам, симптомам и возбудителям (см. таблицу №1).

Что такое пневмония узнала 16 лет назад. началось все с банальной простуды. решила не пить антибиотики, а дать организму побороться. Доборолся до очаговой пневмонии. Решила ее дома полечить, стала делать уколы. Долечилась до беды. В больницу все-таки пришлось ложиться и лечение было очень долгим и сложным, сменили 4 антибиотика. до сих пор являюсь хроником.

Самая простая защита от пневмонии -это быть на почтительном расстоянии от чихающих и кашляющих людей, где бы то не было. Начинается воспаление лёгких обычно от банальной простуды. Правда, есть случаи болезни и от переохлаждения, но всё-таки первое -наиболее вероятно. У нас люди любят показывать своё рвение к работе, когда надо в это время лежать дома, лечиться и не заражать других.

К сожалению, недавно сам сталкивался с пневмонией. Так плохо мне наверное никогда не было. Зимой пару раз пренебрег советом одеться по теплее, плюс коллеги вечно кашляющие. Как результат -пневмония с осложнениями. А из-за упертости своей, я долго отказывался показаться врачу, думал справлюсь, переболит. Когда начал лечить -было уже поздно, пришлось ложиться в больницу. Прошел полный курс антибиотика, только тогда стало лучше. Но это стало для меня горьким опытом, не стоит пренебрегать своим здоровьем, и одеваться по теплее!

Основополагающим для лечения и прогноза заболевания является своевременная и адекватная терапия. Пневмонию нельзя вылечить без применения антибиотиков. Самолечение и не обращение к врачам чревато грозными осложнениями.

Диагностика и алгоритм лечения внебольничной пневмонии

В.Е. Ноников, С.А. Евдокимова, Е.В. Пономарева

Ошибки в диагностике и лечении внебольничных пневмоний (ВП) могут приводить к фатальным исходам. В статье рассмотрены принципы доказательного диагноза ВП, оценки тяжести течения болезни, проблемы этиологической диагностики. Приведен алгоритм лечения ВП, включая рекомендации по выбору антибиотиков, на различных этапах заболевания условиях поликлиники и стационара. Подчеркивается, что рациональная антибактериальная терапия является ключевым фактором успешного лечения ВП.

Читать статью в
Библиотеке Врача

Литература


  1. Ноников В.Е. Пневмонии/ В практическом руководстве Основы клинической гериатрии / Под ред. С.П. Миронова, А.Т. Арутюнова. М. 2008. 511 с.
  2. Ноников В.Е. Константинова Т.Д. Макарова О.В. и др. Антибактериальная терапия в пульмонологии за последние два десятилетия(1984-2004) // Кремлевская медицина (клинический вестник) 2007. № 3. С. 21-25.
  3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск, 2007. 404 с.
  4. Сэнфордский справочник - антимикробная терапия. М. 2009. 288 с.
  5. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - summary. Clin Microbiol. Infect 2011;17 (6):1-24.

Об авторах / Для корреспонденции

Ноников В.Е. – д.м.н. проф. зав. отделением пульмонологии ФГБУ “Центральная клиническая больница с Поликлиникой” Управления Делами Президента РФ. E-mail: nonikov@cch.pmc.ru;
Евдокимова С.А. – к.м.н. врач-ординатор отделения пульмонологии ФГБУ “Центральная клиническая больница с Поликлиникой” Управления Делами Президента РФ;
Пономарева Е.В. – врач-пульмонолог, врач ординатор отделения пульмонологии ФГБУ “Центральная клиническая больница с Поликлиникой” Управления Делами Президента РФ.

Похожие статьи

Как проявляется внебольничная пневмония?

Едва ли не самым распространенным заболеванием органов дыхания считается внебольничная пневмония. Эта инфекционная болезнь начинается вследствие общего ослабления организма и высокой приспосабливаемости опасных микробов к антибиотикам.

Свое название внебольничная пневмония получила благодаря тому, что заражение этой болезнью, как правило, происходит вне различных медицинских учреждений. Бактерии, возбуждающие данный вид пневмонии, могут проникнуть в организм человека в домашних условиях, во время контакта с окружающей средой и в момент пребывания в местах и учреждениях с большим скоплением народа. Климатические условия региона проживания не влияют на статистику болезни.

Внебольничная пневмония обычно развивается в нижних отделах дыхательных путей. В зависимости от локализации очага поражения различается левосторонняя и правосторонняя нижнедолевая пневмония. В особо опасных случаях, когда возникает пневмония справа и слева, говорят о двусторонней форме.

Помимо долевого типа, различаются такие виды пневмонии:

  1. Очаговая, когда поражается небольшой участок одного легкого.
  2. Сегментарная, когда наблюдается несколько воспаленных участков.
  3. Тоталитарная, при которой заражение охватывает 1 или оба легких целиком.

Болезнетворные микробы, возбуждающие пневмонию, попадают в организм через верхние дыхательные пути. Если происходит проникновение бактерий в правое легкое, начинается правосторонняя нижнедолевая пневмония .

Галина Савина вылечила пневмонию простым и эффективным средством. Читать интервью

Чаще всего возбудителями внебольничной патологии являются пневмококки. Однако болезнь может возникнуть при инфицировании

  • вирусами;
  • стафилококками;
  • пневмоцистами;
  • хламидиями и микоплазмами (атипичные возбудители);
  • клебсиеллой;
  • гемофильной или кишечной палочкой.

По степени тяжести внегоспитальная пневмония бывает легкая, средняя или тяжелая. Первая позволяет лечить амбулаторно. Пациент находится в домашних условиях под постоянным контролем лечащего врача.

Средняя форма пневмонии требует госпитализации в терапевтическое отделение. Это позволяет не только быстро справиться с недугом, но и не допустить перехода его в хроническую форму. Последняя развивается чаще всего из среднетяжелой степени заболевания. Внебольничная пневмония тяжелого течения лечится только в отделениях интенсивной терапии. В особо опасных случаях больные помещаются в реанимацию.

Причины

Основные причины заражения внебольничной пневмонией -расстройство иммунной системы и общая слабость организма. Среди других факторов необходимо упомянуть такие моменты:

  • инфицирование вирусами;
  • резкое переохлаждение;
  • заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или дыхательной системы;
  • длительное соблюдение постельного режима во время лечения другого заболевания;
  • недавно перенесенные полостные хирургические операции;
  • чрезмерное употребление алкоголя и никотина, наркомания;
  • пожилой и преклонный возраст.

Симптомы

Внебольничная пневмония вызывает у больного следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • повышенная температура -гипертермия;
  • озноб;
  • интенсивное потоотделение, усиливающееся в ночное время;
  • боли в области груди;
  • кашель с обильным выделением мокроты;
  • сонливость, плохое самочувствие;
  • резкое снижение аппетита;
  • расстройство пищеварения -диарея, рвота;
  • боли в области брюшины;
  • головные, суставные, мышечные боли;
  • сильная одышка даже при минимальных физических усилиях;
  • герпес или конъюнктивит;
  • полубредовое состояние с нарушением ориентации (при тяжелых формах болезни).

Чаще всего наблюдается пневмония внебольничная правосторонняя нижнедолевая. Основной симптом при этом -боли и покалывания в правом подреберье, усиливающиеся при кашле.

Диагностика и лечение

Каким образом проводится диагностика и лечение внебольничной пневмонии, конечно же, интересует больных этим недугом. После анамнестической беседы проводится общий осмотр с применением аускультации легких справа и слева, перкуссии и т. д. Для уточнения диагноза и выявления различных аспектов больному назначается рентгенографическое обследование грудной клетки. Для этого делаются снимки этой области в прямой и боковой проекции.

Основной признак заболевания -затемнение на рентгеновском снимке, оно появляется при уплотнении легочных тканей, вызываемом пневмонией.

Из дополнительных обследований проводятся:

  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • фибробронхоскопия для выявления состояния бронхов и трахеи;
  • электрокардиограмма.

Когда все ключевые моменты клинической картины определятся, приступают к лечению.

Терапия внебольничной пневмонии проводится амбулаторно или стационарно. Помимо симптоматики и степени тяжести, внебольничная пневмония у взрослых пациентов требует лечения в зависимости от возраста.

Условное разделение предполагает включение в 1-ю группу пациентов, не достигших 60-летнего возраста и не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний. Во 2-ю группу включаются пациенты 60 лет и старше или больные с серьезными сопутствующими болезнями независимо от возраста. Курс лечения для конкретного пациента составляется исходя из того, в какую из групп больного можно включить. Подобное разделение практикуется только для пациентов с легкой формой внебольничной пневмонии, которые могут лечиться амбулаторно.

Терапия проводится с применением таких препаратов:

  • антибиотики;
  • жаропонижающие и болеутоляющие препараты;
  • фторхинолоны;
  • пенициллины;
  • цефалоспорины 2 поколения;
  • макролиды;
  • отхаркивающие средства;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины.

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония -опасное заболевание. Избежать заражения поможет профилактика: вакцинация, правильный образ жизни, сбалансированный режим питания, закаливание и отказ от вредных привычек.

Что делать, если у вас пневмония?

  • Вас мучает першение в горле и сухой кашель?
  • А боль в грудной клетке чувствуете при каждом вдохе?
  • А еще эта одышка, недомагание и головная боль…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективное средство от пневмонии существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила пневмонию у себя врач Галина Савина…

Источники: http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/vnebolnichnaya.html, http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/8581, http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения