Главная » Туберкулез легких

Жидкость в легких и туберкулез

Сначала - диагноз, потом - лечение

Мужу уже два раза откачивали жидкость из легких. Откуда она там берется и насколько это опасно? Л. К о р с и к о в а, Тамбов

Мужу уже два раза откачивали жидкость из легких. Откуда она там берется и насколько это опасно?
Л. К о р с и к о в а, Тамбов

Отвечает зав. кафедрой пульмонологии ФУВ РГМУ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Константинович НОВИКОВ:

- ОБЫЧНО путают два разных состояния: жидкость в легких и плевральной полости. Жидкость в легких - это отек легких, очень серьезное состояние, возникающее при сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, пневмонии и др. Жидкость из крови пропитывается в альвеолы, как губка. Отек легких определяют обычно по симптомам. Классическая картина: инфаркт миокарда, больной хрипит и выделяет большое количество пенистой мокроты. Рентген это только подтвердит. И на ЭКГ видно повреждение миокарда, сердце не справляется со своей насосной функцией.

Но чаще всего под жидкостью в легких имеют в виду накопление жидкости в плевральных полостях - невоспалительной (при почечных, печеночных и сердечных болезнях) или воспалительной (при туберкулезе, пневмонии, раке и более сотни других заболеваний, при которых возможно поражение плевры).

Накопление жидкости в плевральной полости - это только следствие, симптом, а причину ее, саму болезнь найти бывает очень трудно. Отек легких и жидкость в плевральной полости - это выраженная сердечная недостаточность. Если женщина прооперирована по поводу рака молочной железы и обнаруживается жидкость в плевральной полости, в первую очередь надо подумать о метастатическом поражении плевры. Если на рентгене видна пневмония, а через три дня человеку становится трудно дышать и выстукивание-выслушивание показывает картинку возможного накопления жидкости - это воспалительный процесс. Воспаление традиционно лечат антибиотиками, туберкулез - туберкулостатиками. Сердечная никогда не пройдет, если не наладить кардиотоническую терапию (сердечные, мочегонные препараты).

Если воздействовать на причину, жидкость сама рассосется и человек спокойно живет дальше. Если при пневмонии под действием антибиотиков она плохо рассасывается или ее слишком много, требуются плевральная пункция и принудительное откачивание жидкости, чтобы помочь организму справиться с большим количеством воспалительной жидкости. Естественным путем она должна всосаться в плевру через кровь, но это тяжелая работа для организма, а если ее убрать, всасывание через кровь уже не будет иметь такого значения для организма, и он быстрее справится.

Плеврит: симптомы и лечение

Плевра – тонкая серозная оболочка, покрывающая легкие. Ее наружный (париетальный) листок покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний (висцеральный) – легкие, диафрагму и органы средостения. Между плевральными листками находится плевральная полость, в которой содержится небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры относительно друг друга при дыхании.

Плеврит – это воспалительное заболевание, при котором на плевральных листках происходит отложение фибрина (сухой плеврит), кроме того, возможно скопление жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите. Сам по себе плеврит, конечно же, не заразен, однако некоторые заболевания, осложнением которых он является (пневмония, туберкулез), могут передаваться окружающим.

По этиологии плевриты можно разделить на две группы: инфекционные и асептические (неинфекционные).

Инфекционные связаны с проникновением в плевральные листки инфекции, чаще всего такие плевриты возникают как осложнение острых пневмоний, гнойных процессов в легких. Также инфекционные плевриты возникают у больных туберкулезом. возбудителем заболевания в данном случае является микобактерия туберкулеза.

Неинфекционные плевриты могут иметь самое различное происхождение. Они могут возникать в результате кровоизлияний в плевральную полость в результате оперативного вмешательства или травмы. Ферментативный плеврит может развиться из-за проникновения в плевральную полость ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите. Довольно часто выявляются плевриты, которые связаны с диссеминацией по плевральным листкам злокачественных новообразований и метастаз.

Симптомы плеврита

Симптомы сухого (фибринозного) и экссудативного плеврита отличаются.

Фибринозная форма заболевания обычно возникает остро, нередко пациенты даже могут практически точно указать время, когда появились признаки плеврита. Характерные жалобы – это боль в грудной клетке, а также повышение температуры тела и общая слабость, которые могут быть обусловлены не только развитием плеврита, но основным заболеванием. Боль в грудной клетке связана с тем, что нити фибрина раздражают нервные окончания в плевре. Боль интенсивная, обычно носит односторонний характер (на стороне поражения), при двустороннем процессе больные жалуются на боль во всей грудной клетке. Болевой синдром усиливается при кашле и глубоком дыхании.

Симптомы экссудативного плеврита обусловлены скоплением большого количества жидкости в плевральной полости. Жалобы больных могут различаться в зависимости от того, как началось заболевание.

Если экссудативная форма заболевания развилась после фибринозной, то болевой синдром, характерный для сухого плеврита, после образования экссудата в плевральной полости сменяется чувством тяжести в грудной клетке, появляется одышка. возможен сухой кашель.

Для первично возникшего экссудативного плеврита болевой синдром не характерен. Больные жалуются на сильную слабость, головную боль и повышение температуры тела, обусловленные интоксикацией организма. Основные признаки, указывающие на скопление жидкости в плевральной полости, обычно появляются спустя несколько дней. Пациентов начинает беспокоить одышка даже при незначительных физических нагрузках, появляется чувство давления в грудной клетке. При скоплении между листками плевры большого количества экссудата одышка беспокоит больных даже в покое. Симптомы интоксикации при этом усиливаются.

Лечение плевритов

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу, лечение в домашних условиях народными средствами может усугубить течение заболевания. Терапия плевритов должна быть комплексной. Больным в зависимости от самочувствия показан постельный или полупостельный режим, сбалансированное питание, богатое белками и витаминами, количество потребляемой жидкости и соли следует ограничить.

В первую очередь, независимо от типа плеврита, необходимо выявление и лечение заболевания, которое стало причиной развития этого осложнения. При выявлении инфекционной природы заболевания больным показана антибактериальная терапия. До установления возбудителя болезни пациентам назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме того, применяются противовоспалительные (Индометацин, Вольтарен), обезболивающие (анальгин, баралгин) и десенсибилизирующие (Димедрол, Тавегил) препараты.

При адекватном лечении выздоровление наступает через 1–3 недели, прогноз для пациентов благоприятный. Исключение составляют плевриты, ставшие осложнением туберкулезного процесса, которые могут протекать очень длительно.

Больных, у которых выявлен экссудативный плеврит, обычно госпитализируют в стационар. Основные принципы терапии такие же, как при фибринозном плеврите. При адекватном лечении небольшое количество экссудата всасывается самостоятельно через 2–3 недели после начала болезни. Удаление экссудата хирургическим путем обычно показано при скоплении в плевральной полости большого объема жидкости (уровень доходит до 2 ребра), при сдавлении жизненно важных органов, а также для предотвращения образования гноя в плевральной полости (эмпиемы плевры).
Пункция плевральной полости выполняется только в стационарных условиях специалистами, после проведения манипуляции пациент несколько часов должен оставаться под наблюдением врачей.

После удаления избытка жидкости из плевральной полости между листками плевры нередко образуются спайки (тяжи из соединительной ткани), что может привести к нарушению подвижности легких при дыхании. Для профилактики спаечных процессов пациентам после стихания острой стадии заболевания рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки (ручной и вибрационный), а также физиотерапевтические процедуры (ультразвук).

К какому врачу обратиться

При появлении одышки или сильной боли в груди необходимо обратиться к пульмонологу. После проведения плевральной пункции и анализа полученной жидкости назначается консультация фтизиатра и онколога. В лечении тяжелых плевритов участвует хирург, особенно при развитии эмпиемы плевры. В восстановительном периоде полезна физиотерапия.

Закрытая форма туберкулеза легких -особенности заболевания, заразно ли оно

Туберкулез легких считается достаточно распространенной инфекционной болезнью. Причиной возникновения заболевания является палочка Коха. Это заболевание легко передается от инфицированного человека к здоровому.

Однако туберкулез способен меняться во время развития болезни и при ее лечении. Болезнь может проявляться в различных формах. Именно от формы зависит протекание болезни, соответствующий метод лечения и последствия для больного человека и его жизни.

Особенности закрытой формы

Закрытая форма туберкулеза легких характеризуется тем, что болезнь внутри человека пребывает, словно в сосуде. Она почти не развивается и начинает медленно разрушать клетки организма.

Эта инфекция часто становится то активной, то пассивной. В результате из-за этих перемен прием антибиотиков не приносит положительного результата при лечении болезни. Получается, что инфекция дремлет, а заболевание в этот период переходит из периодической стадии в хроническую.

Человек с закрытым туберкулезом легких не представляет опасности для окружающих. Однако у некоторых людей закрытая форма может стать открытой. Риск развития открытой формы увеличивается у тех, кто курит и длительное время пребывает в помещениях с увеличенной степенью загрязнения воздуха.

Латентная инфекция

Существует такой вид закрытого туберкулеза легких, как латентная инфекция. Отмечается она у инфицированных людей с крепким иммунитетом. Иммунная система сдерживает развитие болезни, а также ее продвижение по всему организму, но она все равно не может устранить инфекцию.

В итоге болезнь протекает в закрытой форме, не обнаруживая никаких симптомов несколько месяцев или даже лет. Человек становится носителем туберкулезной палочки, но может ни разу не заболеть.

Наблюдается подобное явление не часто, поскольку иммунная система через некоторое время может слабеть. Даже небольшое уменьшение защитной функции способно спровоцировать активацию и пробуждение дремавшего заболевания. Преобразование латентной формы заболевания в настоящую болезнь может произойти при сочетании некоторых неблагоприятных причин:

  • ослабление иммунной системы;
  • плохое питание;
  • продолжительная работа в местах с нечистым воздухом;
  • пребывание в сырых помещениях;
  • частые простудные заболевания.
к содержанию ↑

Симптоматика закрытого туберкулеза

Инфицированный человек может несколько месяцев не испытывать характерных симптомов туберкулеза. Ощущения при закрытой форме часто похожи на обычную простуду, синдром хронического утомления, гиповитаминоз.

И все же закрытый туберкулез легких имеет следующие симптомы:

  • скопление жидкости в легких (плеврит);
  • боль во время дыхания;
  • слабость организма.

Кроме этого при закрытом туберкулезе отмечается повышенная температура, которая держится достаточно продолжительное время, несколько месяцев. Подтвердить существование скрытого заболевания может лишь опытный врач, опираясь на внешние симптомы и результаты флюорографии и рентгенографии.

Диагностика и лечение заболевания

Лечение открытого и закрытого туберкулеза – это специализация врача-фтизиатра. Необходимо помнить, что полностью излечить заболевание можно лишь при его своевременной диагностике. Чтобы вовремя обнаружить закрытую форму туберкулеза легких, необходимо ежегодно проходить флюорографию. Она дает возможность диагностировать наличие болезни на самом начальном этапе ее развития.

Обычно большинство пациентов туберкулезных диспансеров в свое время игнорируют прохождение флюорографии, расценивая эту процедуру как бесполезную или даже вредную, а потом попадают в лечебное учреждение.

Дело в том, что при флюорографии все пациенты получают небольшую дозу облучения, которое потом не рассеивается, а скапливается в организме. Тем не менее вред от него несоизмерим с теми осложнениями, которые может причинить организму туберкулез. В детском возрасте для обнаружения туберкулеза легких делают пробу Манту.

Своевременное лечение закрытого туберкулеза дает возможность значительно уменьшить риск развития открытой формы. Для медикаментозной терапии применяют «Изониазид», «Рифампицин».

У зараженных людей с сильным иммунитетом опасность заболеть активной формой невелика, поэтому проводится поддерживающее лечение. Специальная терапия закрытой формы прописывается только тем, кто относится к группе риска: ВИЧ-инфицированные, пациенты с инсулинозависимым диабетом, силикозом, хронической почечной недостаточностью, и люди, злоупотребляющие спиртным.

Заразен ли закрытый туберкулез?

Возможность заражения существует от людей с открытой формой болезни. Однако заболевание передается не от всех больных и не каждому человеку. Если человек здоров и имеет крепкий иммунитет, то болезнь не развивается дальше. Просто в легких и лимфоузлах могут появиться небольшие воспалительные процессы, которые со временем проходят. При слабой иммунной системе туберкулез продолжает развиваться. Происходит нарастающее воспаление, которое распространяется по всему организму.

Закрытая форма туберкулеза — это такое состояние заболевания, при котором человек не выделяет в воздух микробактерий туберкулеза. Исходя из этого, можно утверждать, что инфекция другим людям не передается. Микробактерии, которые выделяются с мокротой при открытой форме, отсутствуют. Следовательно, человек, имеющий такую болезнь, не может заразить других людей.

При общении с больным закрытой формой все же стоит придерживаться мер предосторожности. Помещение, где живет больной туберкулезом, требует тщательной уборки, желательно каждый день мыть полы с хлоркой. Заболевший должен иметь индивидуальные столовые приборы, постель и прочие бытовые принадлежности. При открытой форме болезни контактировать с больным не разрешается.

Также следует помнить, что если заболевание начнет прогрессировать, то микробактерии туберкулеза станут выделяться наружу. И хоть поначалу все симптомы заболевания отсутствуют, однако человек становится заразным. И в таком случае болезнь передается другим людям воздушно-капельным путем.

Половым путем и по наследству закрытая форма туберкулеза легких не передается. По статистике дети инфицированных родителей рождаются здоровыми.

Если вовремя проводить профилактическое лечение, можно избежать активации туберкулеза, предупредить развитие многочисленных осложнений. В целях профилактики сотрудники детских учреждений, общепита и те, кто работает с людьми, при подозрении на туберкулез легких не допускаются к работе. Вдобавок, чтобы предотвратить развитие болезни проводят вакцинацию, действие которой продолжается до 5 лет.

Это важно!

Источники: http://www.aif.ru/archive/1670860, http://myfamilydoctor.ru/plevrit-simptomy-i-lechenie/, http://infectus.ru/infekcionnye-zabolevaniya/obshhie/zakryitaya-forma-tuberkuleza.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения